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L'acide hyaluronique règne aujourd'hui en maître incontesté
des soins esthétiques médicaux du visage. Ces dernières années, une
multitude de produits de toutes concentrations est apparue sur le marché et
permet de répondre à quasiment tous les besoins. Il y a des acides
hyaluroniques pour lisser les rides fines, pour combler les sillons
profonds, pour remodeler le visage et restaurer les volumes, pour réhydrater
et revitaliser la peau, etc...
L’acide
hyaluronique
C'est une substance naturellement présente dans la peau en grande quantité dès l’enfance.
Il disparaît progressivement avec l’âge induisant le
vieillissement objectif physiologique avec une bonne part de
déshydratation car l'acide hyaluronique a notamment la propriété de retenir
l'eau dans le derme.
Ainsi on peut répondre à tous les aspects du vieillissement
du visage ou aux souhaits de modification de ses formes. Ce vieillissement du visage se caractérise par trois phénomènes
principaux :
-
le relâchement de la peau du visage par perte
d'élasticité et sécheresse cutanées
-
la modification des volumes comme celui de la
bouche ou des pommettes (ayant tendance à diminuer) et celui des
sillons du visage (qui ont tendance à se creuser)
-
l'apparition des rides et ridules.
Indications
 Le relâchement ou l'excès de peau se traitent surtout
par des techniques chirurgicales (liftings). Cependant les méthodes plus légères
peuvent retarder la chirurgie ou la compléter, agissant sur les
autres composantes du vieillissement du visage : ce sont les
méthodes d’abrasion et les méthodes de comblement.
Les premières agissent en enlevant la couche superficielle du
derme, marquée par les ridules, et par régénération d'une
nouvelle peau plus nette. Il s'agit des peelings, de la
dermabrasion et des lasers de resurfacing.
Les secondes (celles qui nous intéressent ici) apportent un matériau venant
combler des sillons ou
des rides, donner des volumes. L'acide
hyaluronique est donc utilisé comme un "remplisseur" ("filler" en anglais):
-
sous sa forme très fluide comme facteur de
bio-revitalisation en injections intradermiques superficielles
sur tout le visage, le cou, le décolleté : c’est le mésolift.
On l'associe alors à des vitamines, minéraux et antioxydants.
-
sous sa forme stabilisé (plus dense et
plus visqueux) comme implant dégradable injecté dans le derme moyen et profond
sous les rides et dépressions
-
sous sa forme très épaisse
pour regonfler et restaurer des volumes insuffisants (bouche,
pommettes, front, tempes...)
Qualités du produit de comblement
Ce produit présente de nombreuses qualités
qui expliquent son succès :
- non allergisant,
biocompatibilité totale
- ne provoque qu'exceptionnellement des inflammations (quasiment plus
d'effets secondaires avec les dernières générations de produits)
- stable après l'injection, pas de migration
- durée de vie suffisante, tout en restant résorbable à 100%
- bon rapport coût /efficacité.
A Quel âge ?
Il n'y a pas de limite d'âge pour ces traitements. On
peut commencer à traiter les ridules entre 30 et 40 ans si
besoin. Le
traitement est plus simple et on obtient aussi une action
préventive.
Un visage peut se remodeler à tout âge, certaines
corrections, comme le volume des lèvres se font aussi chez les
femmes jeunes. 
Première consultation
La première consultation doit comporter des étapes
importantes :
-
Interrogatoire indispensable :
- comprendre la demande
- historique des produits déjà injectés
- antécédents herpétiques
-
Recherche de terrain allergique :
- allergies au collagène et autres allergies
- choc anaphylactique médicamenteux
- allergie streptococcique
-
Recherche de contre-indication
:
- hypersensibilité connue à l’ acide hyaluronique
- maladies auto-immunes
- cicatrice chéloïde
-
Consentement éclairé et devis
- informations sur les alternatives thérapeutiques,
les effets secondaires possibles.
- devis prévoyant le traitement et les retouches
- photos avant et après.
Séances
 Lors
du premier traitement, on pratique généralement une séance principale suivie
d'une retouche à 1 mois. Les suites sont simples et si le médecin est
prudent, les ecchymoses restent rares. Seules quelques rougeurs passagères ou
un gonflement (pour les injections des lèvres notamment) peuvent se noter
pendant quelques heures.
L'entretien se fait par une séance à 6 mois au début puis entre 8 à 12 mois,
voire plus, par la suite. Les nouveaux acides hyaluroniques durent
pratiquement deux fois plus longtemps aujourd'hui que les produits
injectables d'il y a 10 ans.
Pour plus de confort, une anesthésie locale est possible,
soit comme chez le dentiste, soit par application préalable d'une crème
anesthésiante. On évitera de venir maquillée à ces séances plus une
meilleure asepsie.
Résultats
Les produits résorbables donnent un résultat immédiat
qui sera stable pendant les premiers mois. Il diminuera ensuite
très progressivement. La tenue est
généralement meilleure en superficie (ridules) qu'en profondeur
(volumes).
Leur durée est certes moins longue que pour un produit non
résorbable ou semi-résorbable mais ils sont permettent (tout
comme les collagènes, également résorbables) de lisser plus
complètement et sans crainte les ridules les plus fines.
Il est notable que des traitements effectués
régulièrement permettent d'obtenir des résultats de plus en plus
complets et de durée plus longue.
Effets
indésirables possibles
Il y en a très peu avec les nouvelles
génération de ce produit. Après une injection de comblement, une
rougeur d'irritation peut exister quelques heures. Dans certains
cas un léger gonflement peut subsister 2 à 3 jours. Avec
certains produits, un petit bleu peut parfois apparaître lors
des corrections. Heureusement ceci est rare, se maquille
aisément et disparait spontanément
Sur certaines peaux très fines, une trace fine bleutée peut se
voir si l’injection est très superficielle et disparaîtra en
quelques mois. Des granulomes ont plutôt été décrits avec les autres produits
et sont rarissimes avec les acides hyaluroniques.
Dr Jean-Luc MOREL
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